体检发现肺结节，如何判断良性恶性？丨河南省癌症基金会“肿瘤防治云百科”科普系列

　　w阿姨的故事

　　1年前，50多岁的W阿姨来我院做CT，检查结果提示右肺结节。一年过去，她又复查了CT，检查结果提示右肺小结节变化不大。

　　W阿姨来找我咨询，我将图像放大后发现，近期的CT片上肺结节密度不均匀，属于部分实性结节，与一年前相比，实性成分增加，且体积有增大的趋势，考虑恶性病变可能大，建议她手术。

　　W阿姨后来在我院做了肺结节切除术，术后病理提示右肺腺癌。

　　由于W阿姨的肺癌属于早期，术后定期复查即可，不需要进行常规的放化疗。

　　那么，检查发现肺结节怎么办，都需要手术吗？

　　01 什么是肺结节？

　　肺结节是指肺内直径≤ 3 cm的类圆形或不规则、密度增高的实性或亚实性阴影。

　　根据大小，肺结节直径＜5mm者为微小结节，直径为5~l0mm者为小结节。

　　根据数量，1个肺结节为孤立结节，≥2个肺结节为多发结节。

　　根据结节密度，分为实性肺结节、纯磨玻璃结节、部分实性结节。

　　02 如何判断肺结节是良性还是恶性？

　　肺结节穿刺活检或手术后进行病理检测，是判定肺结节良恶性的金标准。

　　但临床中由于患者不愿或不能进行肺结节穿刺或手术，很多肺结节并不能取得病理结果，临床上常通过结节大小、质地、数量、位置等特征进行良恶性的综合判断。

　　结节大小：肺结节大小与良恶性程度密切相关，结节直径<5mm，其恶性肿瘤的风险<1%。

　　结节直径5~10mm，其恶性风险为6%~28%。

　　直径介于10~20mm，其恶性概率在33%~60%。

　　结节直径>20 mm，其恶性风险为64~82%。

　　结节质地：在其他因素相同的情况下，肺结节恶性风险：部分实性结节>纯磨玻璃结节>实性结节。

　　结节数量：据报道，孤立性肺结节恶性概率为2%~23%％，多发性肺结节约为0.2%~20%。

　　结节位置：一般而言，位于肺上叶的结节恶性肿瘤的概率大于其他部位的结节。

　　另外，肺结节体积倍增时间以及肺结节不规则、分叶状、边缘毛刺以及胸膜凹陷征等，都与其良恶性鉴别密切相关。

　　03 哪些人需要进行肺结节筛查？

　　肺癌高危人群和50岁以上的一般人群应定期行胸部螺旋CT检查，以筛查肺结节。

　　我国肺癌高危人群定义：年龄≥ 40岁，具有以下任一危险因素者：

　　①吸烟：吸烟包年数(每天吸烟的包数×吸烟年数) ≥30，包括曾经吸烟包年数≥30，但戒烟不足15年；

　　②被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作≥20 年；

　　③合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或有肺结核病史者；

　　④有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1 年；

　　⑤父母、子女及兄弟姐妹确诊肺癌。

　　04 检查发现肺结节该咋办？

　　如果CT发现肺结节，其实也不用紧张，因为大部分的肺结节都是良性的，只有一小部分才是肺癌，即使是肺癌，大多也是早期肺癌，是有机会得到根治的。

　　有统计显示，40 岁以上人群，胸部 CT 检查肺结节的检出率超过40%，其中90%以上的肺结节为良性结节，只有5%左右的肺结节可能为恶性。

　　一旦发现肺结节，需在专业医师的指导下进行规范化诊疗，可以到医院咨询肿瘤科、呼吸科、胸外科、影像科的医生，也可到专业的肿瘤医院进行诊疗。

　　如果确定肺结节为恶性肿瘤，应尽早行手术、射频消融等方法治疗治疗。

　　05 中医能治疗肺结节吗？

　　中医治疗肺结节以辨证治疗为主，可参与肺结节治疗的全过程，其疗效主要体现在一些几个方面：

　　①对于一些中高危结节，中医治疗有可使部分患者的结节缩小，甚至消失；

　　②对于一些炎症性结节，中医治疗可加快病灶的吸收；

　　③对于肿瘤相关性肺结节，中医治疗有可能延缓结节的进展；

　　④中医治疗可有效改善肺结节患者的焦虑抑郁情绪及其他临床症状，一定程度上减少过度诊断和治疗。

　　作者：河南省肿瘤医院副主任中医师 张新峰

编辑:陈梦伊